Lưu ý khi dùng thuốc chẹn beta giảm cảm trong điều trị suy tim mạn

Điều kinh khủng gì xảy ra nếu bạn làm việc ngoài giờ?

Dấu hiệu để phát hiện bệnh viêm màng ngoài tim co thắt sớm

Hiện nay có một số thuốc phổ biến trong điều trị suy tim như: thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin II thuốc lợi tiểu thuốc chẹn beta giao cảm Ngày nay người ta thường phối hợp thêm một số thuốc chẹn beta giao cảm trong điều trị suy tim mạn tính. Tuy nhiên, khi sử dụng bạn cần lưu ý một số điểm để việc điều trị mang lại hiệu quả cao nhất.

Cơ chế tác động của thuốc chẹn beta giao cảm

Các thuốc chẹn beta giao cảm thường dùng trong điều trị suy tim mạn như propranolop alprenolop oxprenolop acebutolop practolop... Qua các nghiên cứu cho thấy, sự gia tăng của noradrenalin lâu dài sẽ dẫn đến giảm lưu lượng máu qua động mạch vành gây thiếu ôxy mô cơ tim Khi dùng các thuốc chẹn beta giao cảm sẽ làm giảm các catecholamine, các thụ thể sẽ được bảo vệ. Vì thế, vai trò của thuốc trong điều trị suy tim mạn là giảm trương lực giao cảm, giảm hậu quả xấu của noradrenalin, làm giảm thiếu máu cục bộ cơ tim. Ngoài ra, thuốc có tác dụng cải thiện chức năng thất trái.

Cần lưu ý một số vấn đề khi điều trị suy tim mạn tính bằng thuốc chẹn beta giao cảm

Trên các bệnh nhân có tăng huyết áp thuốc làm giảm tính tự động của nút xoang và các ổ chủ nhịp tiềm tàng khác nên giảm các đáp ứng giao cảm của cơ thể khi gắng sức hoặc bị stress Do vậy huyết áp sẽ không bị tăng đột ngột.

Một số thuốc như: propranolop, alprenolop, oxprenolop làm ổn định màng tế bào nên làm giảm tính tự động, giảm dẫn truyền, tăng tính trơ của tế bào cơ tim Các thuốc acebutolop, practolop ức chế chọn lọc beta 1 adrenergic của tim không có tác dụng trên beta 2 adrenergic nên không gây co thắt khí phế quản không gây co mạch.

Lưu ý khi sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm

+ Các thuốc chẹn beta giao cảm đều được hấp thu qua đường uống gần như hoàn toàn. Các thuốc hòa tan nhiều trong nước như nadolop, atenolop, sotalop được đào thải gần như hoàn toàn qua thận Vì vậy, những bệnh nhân bị suy thận khi dùng thuốc dễ bị ứ đọng.

+ Các thuốc tan trong lipid như: propranolop, penbutolop, labetalop được đào thải gần hoàn toàn qua mật. Do vậy, độ thanh thải của thuốc giảm khi dùng ở bệnh nhân suy gan.

+ Khi sử dụng các thuốc chẹn beta giao cảm trong điều trị suy tim cần một số lưu ý như: dùng cho bệnh nhân suy tim nhẹ và vừa, chỉ dùng khi bệnh nhân đã được điều trị nền bằng thuốc lợi tiểu ức chế men chuyển digitalis và không còn các dấu hiệu ứ dịch (phù gan to tràn dịch các màng). Không dùng cho các trường hợp hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhịp chậm suy nút xoang

Bệnh nhân suy thận khi dùng thuốc dễ bị ứ đọng

Bệnh nhân suy thận khi dùng thuốc dễ bị ứ đọng

+ Dùng liều nhỏ, từ từ tăng dần liều, không dùng thuốc chẹn beta giao cảm cho bệnh nhân có nhịp chậm (dưới 60 lần/phút) và huyết áp tối đa dưới 90mmHg block nhĩ thất độ 2, 3, hen phế quản. Ngoài ra, thuốc có kích thích trên đường tiêu hóa nên không dùng cho bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng.

+ Do thuốc có tác dụng kéo dài thời gian trơ có hiệu lực của nút nhĩ thất nên các thuốc chẹn beta giao cảm có tác dụng chống loạn nhịp. Do vậy, khi dùng cùng với các thuốc chống loạn nhịp khác sẽ làm giảm sức co bóp cơ tim, giảm tính dẫn truyền và giảm nhịp tim