Điều trị suy tim tâm trương bằng việc can thiệp các yếu tố nguy cơ

Điều trị suy tim tâm trương

Can thiệp vào các nguyên nhân gây nên suy tim tâm trương

- Điều trị các như bệnh tăng huyết áp bệnh đái tháo đường bệnh mạch vành

Mục tiêu của điều trị suy tim tâm trương là làm giảm áp lực mao mạch phổi, duy trì khả năng co bóp của nhĩ, tăng khả năng gắng sức của bệnh nhân.

Điều trị đái tháo đường giúp quá trình điều trị suy tim tâm trương được rút ngắn

- Làm giảm áp lực mao mạch phổi: các thuốc lợi tiểu đã được dùng rất sớm trong điều trị suy tim: thuốc làm tăng đào thải nước và natri qua đó làm giảm ứ đọng nước trong cơ thể, giảm lượng máu lưu hành dẫn đến giảm lượng máu trở về tim nghĩa là giảm tiền gánh; do làm giảm ứ đọng natri trong thành mạch.

Có 2 nhóm thuốc lợi tiểu:

- Các thuốc làm tăng đào thải kali:

+ Tác dụng mạnh và ngắn hạn: furosemid (lasilix), bumetanid (burinex)...

+ Tác dụng trung bình và kéo dài: nhóm thiazid (hypothiazid), các chất ức chế men anhydrase carbonic (fonurit, diamox).

Thuốc ức chế men cũng là 1 loại thuốc được sử dụng điều trị suy tim tâm trương

- Các thuốc lợi tiểu giữ kali: spironolacton (aldacton), triamteren, amilorid cũng hỗ trợ điều trị suy tim tâm trương.

Cách sử dụng các thuốc lợi tiểu như sau:

- Trong suy tim cấp tính: thường bắt đầu bằng thuốc tiêm Furosemid (lasix) 20 - 40mg tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt để có tác dụng nhanh và mạnh, sau đó duy trì bằng thuốc.

- Trong suy tim mạn tính: hay dùng furosemid viên, liều lượng tùy thuộc vào lượng nước tiểu của bệnh nhân. Cần lưu ý phải bổ sung kali khi sử dụng dài ngày. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ tim mạch thường kết hợp giữa furosemid với spironolacton.

Duy trì khả năng co bóp của nhĩ trái

Duy trì nhịp xoang để quá trình điều trị suy tim hiệu quả hơn

- Khôi phục lại nhịp xoang nếu bệnh nhân bị rung nhĩ Trong trường hợp không thể phục hồi được thì làm giảm tần số thất để kéo dài thời gian tâm trương, thậm chí phải đặt máy tạo nhịp đồng bộ nhĩ - thất để hỗ trợ điều trị suy tim tâm trương

Tuy nhiên khi dùng các thuốc nhóm này, cần tránh dùng digoxin vì làm tăng nồng độ Ca++ ở thì tâm trương digitalis có thể làm giảm quá trình thư giãn của thất trái và làm cho rối loạn chức năng tâm trương càng xấu đi.

- Nếu nhịp tim nhanh kéo dài: chỉ định dùng các thuốc ức chế thụ thể b giao cảm và các chất ức chế canxi làm cho tần số tim chậm lại, tăng thời gian tâm trương; nên đưa tần số tim xuống khoảng 60 ck/phút để làm giảm tần số tim cả khi gắng sức.