Những điều cần biết về bệnh nhược cơ, cực phí nếu bỏ qua

Bệnh nhược cơ là do rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ, xảy ra ở mọi lứa tuổi, có liên quan đến một số bệnh như: u tuyến ức, nhiễm độc tuyến giáp, viêm khớp dạng thấp hoặc lupus ban đỏ. Bệnh gây mệt mỏi yếu hay liệt các cơ: vận nhãn, cơ nhai, cơ mặt, cơ hầu họng, cơ hô hấp, cơ tứ chi và gây tử vong do biến chứng viêm phổi.

Bệnh khởi phát âm thầm nhưng khi có nhiễm khuẩn kết hợp thì bệnh lại thể hiện các triệu chứng trầm trọng.

Biểu hiện bệnh như thế nào?

Trường hợp điển hình, bệnh nhân có biểu hiện sụp mi, nhìn song thị khó nhai và khó nuốt khó thở yếu chi, hoặc phối hợp các triệu chứng này. Bệnh nhân có thể bị yếu cơ

một nhóm cơ, đặc biệt các cơ vận nhãn, hay yếu cơ toàn thân. Những triệu chứng yếu cơ thường thay đổi về cường độ trong ngày và sự biến đổi này có xu hướng tái phát nhưng sẽ thuyên giảm trong vài tuần. Các rối loạn của bệnh diễn biến chậm và có thể gây tử vong do biến chứng viêm phổi

Khám thấy hầu hết bệnh nhân có yếu cơ vận nhãn dẫn đến liệt mắt và sụp mi nhưng các triệu chứng này thường không đối xứng, phản xạ đồng tử bình thường. Các cơ chi phối bởi hành tủy và cơ tứ chi thường yếu với những kiểu rối loạn khác nhau. Hoạt động chống đỡ của các cơ bị tổn thương càng làm yếu cơ nặng hơn nhưng các triệu chứng lại thuyên giảm sau khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân vẫn có cảm giác bình thường và các phản xạ không thay đổi.

Triệu chứng xét nghiệm gồm: chụp Xquang lồng ngực thẳng, nghiêng và CT có thể phát hiện u tuyến ức kèm theo. Thử nghiệm sinh lý điện cơ nếu có biểu hiện đáp ứng cơ giảm dần trước các kích thích lặp lại với tần số 2 - 3Hz thì chứng tỏ có rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ. Cũng có thể phát hiện được bất thường đó ở những cơ khỏe nhờ một số nghiệm pháp kích thích. Ghi điện cơ đồ qua kim đối với các cơ bị tổn thương cho thấy có sự khác biệt đáng kể giữa các bệnh nhân về hình dạng và biên độ điện thế đơn vị vận động. Điện cơ đồ sợi đơn biểu hiện bằng tăng sự biến thiên khoảng cách thời gian giữa hai điện thế hoạt động của sợi cơ trong cùng một đơn vị vận động.

Một phương pháp khác để chẩn đoán bệnh nhược cơ nặng là xét nghiệm huyết thanh tìm sự tăng kháng thể kháng receptor (thụ thể) của acetycholin.

Tuy nhiên trên lâm sàng, người ta thường dựa vào những điểm quan trọng trong chẩn đoán là: yếu cơ vân hay gặp gây các triệu chứng như: song thị, sụp mi và khó nuốt; khi vận động làm tăng biểu hiện yếu cơ bị tổn thương; điều trị kháng cholinesterase tác dụng ngắn làm cải thiện nhược cơ.

Phương pháp điều trị bệnh

Một lưu ý quan trọng đối với bệnh nhân và thầy thuốc là trong điều trị cần tránh dùng các thuốc làm nặng tình trạng nhược cơ như thuốc kháng sinh nhóm aminoglycosid ví dụ gentamycin amikacin Các thuốc kháng cholinesterase có tác dụng làm giảm triệu chứng mà không ảnh hưởng đến diễn biến của bệnh như: neostigmin, pyridostigmin hoặc có thể dùng cả hai. Liều lượng tùy thuộc tình trạng bệnh nhân. Trường hợp quá liều có thể làm tăng nhất thời triệu chứng yếu cơ, xử trí bằng cách dùng edrophonium tiêm tĩnh mạch có thể đáp ứng. 

Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức có tác dụng làm giảm triệu chứng và làm bệnh thuyên giảm. Vì vậy tất cả bệnh nhân dưới 60 tuổi cần được xem xét để phẫu

thuật, trừ những bệnh nhân yếu cơ chỉ giới hạn ở các cơ ngoài nhãn cầu. Đối với những người bệnh mới khởi phát và tiến triển chậm, đôi khi nên trì hoãn phẫu thuật khoảng 1 năm với hy vọng thời gian đó bệnh có thể thuyên giảm một cách tự nhiên.

Sử dụng thuốc corticosteroid để điều trị cho các bệnh nhân đáp ứng kém với các thuốc kháng cholinesterase và đã được mổ cắt tuyến ức khi triệu chứng yếu cơ nặng lên. Những bệnh nhân mà triệu chứng đã ổn định sau 2 - 3 tuần hoặc duy trì được sự cải thiện đều đặn thì có thể điều trị ngoại trú. Corticosteroid dùng cách ngày thường dung nạp tốt hơn nhưng nếu vào ngày không dùng thuốc triệu chứng yếu cơ nặng lên thì cần dùng hàng ngày. Liều lượng được xác định tùy theo bệnh nhân nhưng nên giảm dần từ liều cao lúc ban đầu đến liều duy trì thấp hơn mà có đáp ứng tốt.