Các phương pháp điều trị phù phổi giúp làm giảm triệu chứng của bệnh

Phù phổi cấp là tình trạng suy hô hấp nặng do quá trình trao đổi oxy trong phổi bị ngưng trệ mà nguyên nhân chính là huyết tương trong các mao mạch tràn vào phế nang, trường hợp nặng có thể gây tử vong nếu không được cứu chữa và điều trị kịp thời.

Các phương pháp điều trị phù phổi

1. Điều trị hỗ trợ ban đầu

- Oxy: là liệu pháp hàng đầu ở bệnh nhân có suy hô hấp cung cấp oxy sao cho PaO2>60 mmHg.

Người bệnh phù phổi cấp cần được hỗ trợ thở oxy

- Tư thế bệnh nhân: cho bệnh nhân ngồi hoặc quay đầu giường cao lên để cải thiện thông khí, tăng ứ máu ở hệ thống tĩnh mạch do trọng lực, nhờ đó giảm lượng máu về tim.

- Giữ đường truyền tĩnh mạch.

- Giảm công của tim: nghỉ ngơi tuyệt đối, dùng thuốc giảm đau an thần nhẹ để hỗ trợ điều trị phù phổi

2. Điều trị phù phổi bằng thuốc

- Morphine sulphate: liều sử dụng là 2 - 5mg TM/10 - 25 phút đến lúc hiệu quả hoặc xuất hiện tác dụng phụ. Cẩn thận khi sử dụng ở bệnh nhân COPD vì ức chế hô hấp.

- Furosemide liều khởi đầu 20 - 80mg TM, có vai trò rất quan trọng giảm tiền tải ngay. Có thể tăng đến 200mg nếu có đáp ứng.

- thuốc giãn mạch: nitroglycerin và các nitrates có tác dụng giãn tiểu tĩnh mạch làm giảm lượng máu về tim giảm áp lực mao mạch phổi và áp lực thất T cuối tâm trương.

Thuốc giãn mạch cũng có thể hỗ trợ điều trị phù phổi

Dùng Glyceryl Trinitrat 0,1% 10ml 2 ống pha vào dung dịch ngọt 5% truyền tĩnh mạch (liều 2ml/giờ) tăng dần đến khi nghe phổi, ran ẩm giảm và duy trì liều tùy tình huống lâm sàng.

3. Sử dụng thuốc trợ tim

Dobutamine: là thuốc có tác dụng kích thích thụ thể p1 và thụ thể p2 nhiều hơn thụ thể a nên có tác dụng tăng co bóp cơ tim dãn mạch làm tăng cung lượng tim và giảm hậu tải. Thuốc điều trị này được dùng bằng đường truyền tĩnh mạch với liều khởi đầu 1-2 pg/kg/phút tăng dần, đến lúc có hiệu quả hoặc xuất hiện tác dụng phụ là nhịp tim nhanh quá mức hoặc loạn nhịp thất.

Thuốc không hiệu quả ở bệnh nhân suy tim tâm trương hoặc suy tim với cung lượng tim tăng.

Có thể truyền thuốc qua đường tĩnh mạch cho bệnh nhân phù phổi

- Digitalis: không còn được sử dụng như một thuốc trợ tim để điều trị phù phổi cấp nữa tuy vẫn cn được dùng điều trị trong suy tim mạn. Digitalis còn được sử dụng như một thuốc chống loạn nhịp tim để kiểm soát nhịp thất ở những bệnh nhân phù phổi cấp do nhịp nhanh trên thất rung nhĩ nhanh.

- Thông tim phải: trong trường hợp không thấy có đáp ứng tức thì với điều trị. Dùng catheter Swan-Ganz đặt ở động mạch phổi để đo huyết động trung tâm và cung lượng tim nhằm chẩn đoán phân biệt phù phổi cấp do tim và không do tim.