Phòng ngừa ung thư cổ tử cung cho phụ nữ bằng vắc-xin HPV

Phòng ngừa bệnh bằng sử dụng vắc-xin là biện pháp có hiệu quả nhất.

Ung thư cổ tử cung ở phụ nữ được các nhà khoa học xác định do nhiễm loại vi-rút papilloma, viết tắt HPV (human papillomavirus). Loại vi-rút này cũng là nguyên nhân gây nên nhiều bệnh lý ung thư khác ở cả nữ giới và nam giới.

Đặc điểm các loại vắc-xin HPV

Vắc-xin HPV lần đầu tiên được cấp phép sử dụng để phòng ngừa bệnh ung thư cổ tử cung cho phụ nữ thực hiện từ năm 2006 cho đến nay và đã có nhiều bước phát triển tốt.

Đầu tiên loại vắc-xin tứ giá Gardasil phòng ngừa HPV type 6, 11, 16, 18 và vắc-xin HPV nhị giá Cervarix phòng ngừa HPV type 16, 18 từ khi được nghiên cứu, sản xuất và ứng dụng cho đến nay đã tiếp tục mở rộng phạm vi sử dụng.

Loại vắc-xin này không chỉ bảo vệ cho người phụ nữ khỏi bị ung thư cổ tử cung mà chúng còn giúp bảo vệ các bệnh lý khác do HPV gây ra như ung thư âm hộ âm đạo, hậu môn, hầu họng...

Hiện nay đối tượng tiêm chủng loại vắc-xin phòng bệnh do nhiễm HPV không những chỉ tập trung ở phụ nữ mà còn được ứng dụng mở rộng sang cả nam giới như loại vắc-xin Gardasil.

Một bước phát triển rất lớn trong việc nghiên cứu, sản xuất và ứng dụng được ghi nhận trong thời gian gần đây là loại vắc-xin HPV giúp phòng ngừa 9 type HPV gọi là vắc-xin cửu giá có tên thương mại là Gardasil 9 đã được Cơ quan Quản lý thuốc và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA - Food and Drug Administration) phê chuẩn, đồng thời được phép lưu hành sử dụng vào tháng 12/2014.

Thực tế ngoài 4 type HPV 6, 11, 16, 18 mà hai loại vắc-xin Cervarix và Gardasil có thể phòng ngừa được; loại vắc-xin Gardasil 9 có thể phòng ngừa được thêm các bệnh lý ung thư do 5 type HPV có nguy cơ cao khác gây ra là các type 31, 33, 45, 52, 58. Cả ba loại vắc-xin Cervarix, Gardasil và Gardasil 9 đều đã được cấp phép sử dụng tại Hoa Kỳ trong thời gian qua nhưng đến cuối năm 2016 chỉ còn loại vắc-xin Gardasil 9 đang được phân phối sử dụng tại quốc gia này.

Theo khuyến cáo của các nhà khoa học, cả ba loại vắc-xin đều được sử dụng theo liệu trình 3 liều vào các thời điểm 0, 1 hoặc 2 tháng và 6 tháng sau khi sử dụng liều vắc-xin đầu tiên.

Sau đó với những kết quả tiếp tục nghiên cứu thử nghiệm trên lâm sàng ghi nhận được, Cơ quan Quản lý thuốc và dược phẩm Hoa Kỳ đã chính thức cấp phép cho loại vắc-xin Gardasil được sử dụng rộng rãi theo liệu trình dùng 2 liều ở các trẻ em gái và cả trẻ em trai trong nhóm tuổi từ 9 - 14. Đây là vấn đề tạo bước phát triển mới dẫn đến nhiều thay đổi trong khuyến cáo việc sử dụng vắc-xin phòng bệnh.

Khuyến cáo sử dụng vắc-xin HPV phòng bệnh hiện nay

Hiện nay Ủy ban Cố vấn về thực hành tiêm chủng ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) thuộc Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ CDC (Centers for Disease Control and prevention) đã đưa ra các khuyến cáo:

Độ tuổi tiêm phòng vắc-xin thường quy cho cả trẻ em gái lẫn trẻ em trai được thực hiện ở tuổi 11 hoặc 12, cũng có thể bắt đầu tiêm phòng khi trẻ lên 9 tuổi; đối với nữ giới có thể kéo dài thời gian tiêm phòng đến hết 26 tuổi và nam giới đến hết 21 tuổi nếu chưa được tiêm phòng vắc-xin đầy đủ trước đó; đối với nam giới tuổi từ 22 - 26 vẫn có thể tiêm phòng vắc-xin tùy theo từng trường hợp.

Liệu trình tiêm phòng vắc-xin phù hợp nhất theo các nhà khoa học là nên thực hiện bắt đầu trước khi trẻ em đủ 15 tuổi, Ủy ban Cố vấn về thực hành tiêm chủng ACIP khuyến cáo cần tiêm 2 liều vắc-xin, liều thứ hai cách liều đầu tiên từ 6 - 12 tháng, đây là liệu trình 0, 6 - 12; đối với những trường hợp bắt đầu tiêm phòng vắc-xin được thực hiện sau 15 tuổi thì Ủy ban Cố vấn về thực hành tiêm chủng ACIP khuyến cáo nên tiêm 3 liều với liệu trình 0, 1 - 2 và 6 tháng như các khuyến cáo trước đây.

Tiêu chuẩn xác định các trường hợp tiêm phòng vắc-xin đầy đủ cần căn cứ vào những trường hợp được bắt đầu tiêm phòng trước khi trẻ em đủ 15 tuổi với các loại vắc-xin cửu giá (9 type HPV), tứ giá (4 type HPV) hoặc nhị giá (2 type HPV) và đã tiêm 2 liều vắc-xin theo liệu trình 0, 6 - 12 tháng hoặc đã tiêm 3 liều vắc-xin theo liệu trình 0, 1 - 2, 6 tháng của bất kỳ loại vắc-xin HPV nào, tất cả đều được xem là đã tiêm phòng vắc-xin đầy đủ; đối với những trường hợp bắt đầu tiêm phòng vắc-xin sau 15 tuổi với loại vắc-xin cửu giá, tứ giá hoặc nhị giá và đã tiêm 3 liều theo liệu trình 0, 1 - 2, 6 tháng của bất kỳ loại vắc-xin HPV nào đều được xem là đã tiêm phòng vắc-xin đầy đủ;

Lưu ý loại vắc-xin cửu giá có thể sử dụng thay thế các loại vắc-xin tứ giá, nhị giá để tiếp tục và hoàn thành đầy đủ liệu trình tiêm phòng vắc-xin; các trường hợp đã tiêm phòng đầy đủ bằng loại vắc-xin HPV tứ giá hoặc nhị giá thì không khuyến cáo tiêm phòng bổ sung vắc-xin HPV cửu giá.

Trong các trường hợp sử dụng liệu trình tiêm phòng vắc-xin bị gián đoạn, không cần phải khởi động lại từ đầu, số liều vắc-xin phải tiêm phòng tiếp tục còn lại phải căn cứ vào liệu trình khuyến cáo theo độ tuổi lúc bắt đầu tiêm phòng.

Đối với các nhóm đối tượng đặc biệt như trẻ em có tiền sử bị lạm dụng tình dục hoặc bạo hành tình dục khuyến cáo bắt đầu tiêm phòng vắc-xin HPV thường quy từ lúc lên 9 tuổi; nam giới có quan hệ tình dục đồng giới, khuyến cáo nên tiêm phòng vắc-xin HPV thường quy giống như đối tượng nam giới nói chung và có thể kéo dài đến hết tuổi 26 nếu chưa được tiêm phòng vắc-xin đầy đủ trước đó; trường hợp đối tượng chuyển giới, khuyến cáo tiêm phòng vắc-xin HPV thường quy và có thể đến hết tuổi 26 nếu chưa được tiêm phòng vắc-xin đầy đủ trước đó.

Trong những trường hợp có điều kiện y khoa đặc biệt, Ủy ban Cố vấn về thực hành tiêm chủng ACIP khuyến cáo nên tiêm phòng đủ 3 liều vắc-xin HPV theo liệu trình 0, 1 - 2, 6 tháng cho tất cả phụ nữ và nam giới ở trong độ tuổi từ 9 - 26 có tình trạng suy giảm miễn dịch nguyên phát hoặc mắc phải với đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào hay miễn dịch dịch thể kém như trong trường hợp thiếu kháng thể tế bào lympho B, khiếm khuyết một phần hay toàn phần tế bào lympho T, nhiễm HIV, có khối u tân sinh ác tính, ghép tạng, mắc bệnh tự miễn hay đang điều trị phác đồ ức chế miễn dịch.

Việc chống chỉ định và thận trọng khi sử dụng vắc-xin HPV phòng bệnh cũng thực hiện giống như đối với các loại vắc-xin phòng bệnh khác gồm cả các trường hợp có liên quan đến thai kỳ Lưu ý tất cả trường hợp có xảy ra tác dụng phụ sau khi tiêm phòng vắc-xin đều phải được báo cáo đầy đủ cho cơ quan chức năng theo quy định.