Nên điều trị thông liên nhĩ bằng phương pháp nội khoa hay ngoại khoa

Đa số người bị bệnh thông liên nhĩ thường chỉ có các triệu chứng rất kín đáo, do đó người bệnh không được chẩn đoán cho đến tuổi trưởng thành. Do đó, rất khó phát hiện và điều trị thông liên nhĩ sớm.

Điều trị thông liên nhĩ

1. Điều trị thông liên nhĩ bằng nội khoa

- Được áp dụng cho các bệnh nhân chưa có chỉ định mổ hoặc quá giai đoạn chỉ định mổ.

- Nếu chưa có chỉ định mổ: cần theo dõi bệnh nhân định kỳ, không cần điều trị bằng thuốc tim mạch Nếu bệnh nhân có các tổn thương phối hợp, ví dụ rãnh xẻ ở van hai lá hoặc có sa van hai lá: cần có biện pháp phòng viêm nội tâm mạc

Điều trị thông liên nhĩ bằng nội khoa chưa cần phẫu thuật

- Theo dõi lâm sàng, siêu âm tim cho các bệnh nhân 6 - 12 tháng/lần để việc điều trị thông liên nhĩ hiệu quả.

- Trong các trường hợp bệnh nhân đến muộn, điều trị triệu chứng tăng áp động mạch phổi, điều trị suy tim Ngoài ra, cần chú ý đến điều trị các loạn nhịp tim mà chủ yếu là các rối loạn nhịp nhĩ, chống đông máu nếu có tình trạng tăng đông trong buồng tim có huyết khối tĩnh mạch hoặc đó có tiền sử tắc mạch do cục máu đông

2. Điều trị ngoại khoa

- Mổ vá lỗ thông liên nhĩ dưới trợ giúp của máy tim phổi nhân tạo.

- Chỉ định:

+ Tất cả các trường hợp thông liên nhĩ không phải lỗ thứ phát đều có chỉ định mổ: thông liên nhĩ lỗ thứ 1, lỗ xoang vành...

+ Thông liên nhĩ có luồng thông lớn. Chỉ định phẫu thuật ở những bệnh nhân có lỗ thông lớn và có ảnh hưởng tới huyết động hoặc có các biến chứng của bệnh (rối loạn nhịp tim tắc mạch nghịch thường...).

Sử dụng máy tim phổi nhân tạo để điều trị thông liên nhĩ

- Một số chú y đặc biệt: ở một số ít trường hợp, thông liên nhĩ có thể tự đóng, do vậy không nên can thiệp ở trẻ dưới 1 tuổi nếu trẻ không suy tim không tăng áp động mạch phổi nhiều.

3. Can thiệp bít lỗ thông liên nhĩ

- Thông tim phải, người ta bít lỗ thông liên nhĩ bằng một thiết bị đặc biệt.

- Chỉ định:

Thông liên nhĩ lỗ thứ phát, các loại thông liên nhĩ khác (lỗ thứ nhất, xoang tĩnh mạch, xoang vành...) không bít được bằng dụng cụ qua da.

Tất cả các bệnh nhân sau bít thông liên nhĩ được dùng aspirin 6 tháng và phòng viêm nội tâm mạc trong vòng 1 năm.

Aspirin cũng được sử dụng trong điều trị thông liên nhĩ

4. Tiến triển sau điều trị

Nếu lỗ thông liên nhĩ đóng sớm thì thường trẻ nhỏ sẽ khỏi hẳn. Chỉ cần theo dõi và khám định kỳ trong khoảng 3 năm. Các buồng tim sẽ nhỏ lại, áp lực động mạch phổi sẽ dần về bình thường.

Đóng lỗ càng muộn thì các thay đổi về cấu trúc và huyết động càng chậm hồi phục.